為甚麼明明是上面的牙齒在痛，醫師卻說是下面的牙齒有問題？

文:方政醫師

“轉位牙痛”的實例：患者陳述右上方牙齒劇烈疼痛，但在臨床及X-光片檢查後，確定病牙是右下方的小臼齒。經過牙根管處理後，不適就不再發生了。

為甚麼我明明是上面的牙齒在痛，醫師卻說是下面的牙齒有問題？

牙痛是一件很不愉快的事。牙齒痛起來，有時真是可以呼天搶地的讓人後悔自己為什麼沒有好好的照顧它。

牙痛一般說來有因為牙週發炎而產生牙癢癢，頓頓的不適；有在牙肉下，甚至在牙齒與骨頭之間的空隙間因膿腫堆積，造成壓力推擠周緣組織的持續性，頓脹疼痛；也有牙齒因牙根尖發炎，使得牙齒在接受咬力下沉的時侯，壓迫到發炎組織而產生的條件性疼痛。當然，也有因為細菌因蛀洞而逐漸進入牙齒內部，使得牙內神經受到激活而產生尖銳持續性的牙神經痛。

牙痛如果伴隨著明顯的蛀洞，或是局部的腫脹，是比較容易判定問題牙的所在。但也有一些時侯，牙痛的診斷並不是這麼直接，也是對醫生的一種考驗。這些不同種類的牙痛中，尤其是牙神經的疼痛，往往讓患者不容易明確地指出問題牙到底在那兒。尤其是位於後方的大牙齒，因為上下牙齒神經主線為同一個腦神經的分支；上下的牙神經在結構上會先會合在一起，再向上傳送到腦部的感受中心。患者只知道在那一個區域有牙在痛，到底是那一個牙有狀況就很難分辨了。

有時因上下的神經傳導交錯，在病牙同一邊的上下牙齒都有可能因某一個牙的神經痛，變得所有的牙齒神經都被激活而感到特別敏感或覺得疼痛。這種情形稱之為轉位牙痛（Referred Pain），最容易發生在因大蛀洞所引起的急性牙神經痛（acute pulpitis）。有些蛀牙甚至因為是由牙齒與前後牙齒接觸的位置開始蛀牙，表面上看起來完全沒有蛀洞，患者完全是憑著感覺來猜痛牙在那兒。這時如果又因為上下顎的牙神經被激活，對所有的刺激都感受特別敏銳，原本有的一些輕微牙齒敏感，可能在感受上成為牙痛，使得患者覺得牙齒怎麼一下變成上牙、下牙都一起壞了，一起痛，也增加了醫師診斷上的困難。

在這種情形下，醫師更需要細心與耐心的診治，才能找出病痛的來源，給予最及時及適當的治療。X-光片照射檢查，或是一些其他輔助的測試，都是可以幫助正確診斷的有用方式。所以當醫師找出的病痛牙與自己認為疼痛的位置不同時，宜考慮這是否因為“轉位牙痛”所造成的困惑。當然也有的時候口內是不只一個牙齒有問題，這時就應嘗試去找出讓病患產生疼痛的主要問題牙，予以醫治。其他病牙，再依病情輕重的不同逐一處理，以重建舒適健康，沒有病痛的口腔環境。