1.認識腦瘤

李惠仁醫師（紐澤西醫學院放射線科教授）

前 言

腦瘤發生的真正原因仍不甚暸解，但可能與接觸放射線和化學物質有關。雖然腦瘤可能發生在任何年紀，但最常發生在六十歲以上的男性和八歲以下的兒童。腦瘤也和其他腫瘤一樣分為原發性和轉移性，也有良性和惡性；原發性腦瘤的癌細胞是由腦細胞演生，而轉移性腦瘤的癌細胞由身體其他地方轉移來的。原發性腦瘤根據發生的部位可能是良性的，像腦膜瘤、神經瘤、腦下垂體瘤等來自非腦細胞的腫瘤。可是，原發性腦細胞的腫瘤，惡性腦瘤比良性腦瘤較常見。最常見的轉移性腦瘤是來自肺癌和乳癌。在美國，大約十萬人中有15至20人發現有腦瘤。原發性腦瘤和轉移性腦瘤的發生率大約相同。

症 狀
大腦是一個非常細緻而且複雜的神經組織，不同部位有不同功能。腦瘤所產生的症狀是多變化的，與腫瘤發生的位置以及大小有關；但造成神經功能損害的原因有多種，如腦炎、中風、創傷、腫瘤等。腦瘤侵害正常腦組織只是其中的一種。一般而言，腦瘤最常發生的症狀是頭痛（腦瘤會造成腦壓昇高是頭痛的主因之一）；但頭痛並不等同於腦瘤或腦組織異常。誰沒有頭痛的經驗？頭痛雖不是病，有時卻是一個警告。下列症狀會被懷疑患有腦瘤，包括：頭痛的性質改變，其頻率和程度變得嚴重，尤其在早晨。無法解釋的噁心和嘔吐，視力模糊減退，手腳力量和感覺逐漸減弱，無法保持身體平衡，說話遲緩不清，人格和行為突然改變，中年以後笫一次癲癇等。如果有以上類似症狀最好盡快請教醫師以做確實的檢查。腦瘤也可能導至緊急併發症，例如腦水腫和腦出血。

診 斷
早期診斷是最好的治療，自我診斷是最常見的醫療延誤。診斷可分為好幾個步作：醫生首先會做腦神經系統的身體檢查，包括視力和聽力檢查，身體平衡和協調狀況以及神經反射等。根據初步檢查結果再決定是否進一步做下列影像檢查：
核磁共振掃描（MRI）。利用磁場和聲波來產生影像，這影像技術對腦瘤診斷助益最大。它的掃描影像加上特殊影像試劑靜脈注射，使得腦瘤很容易被分辨出來；因此，應該是優先選擇的影像檢查，優點是對腦部異常變化很敏感顯現出來，甚至比電腦斷層掃描（CT scan）更敏感，而且沒有放射線線對腦細胞可能的損害。新的掃描技術譬如MRS（MR spectroscopy）核磁共振光譜學和MR perfusion scan更容易分辨良性與惡性腫瘤。可是，並不是每個人都可以接受MRI檢查，如果病人有心律調整器者、腦血管瘤開刀用血管剪子（aneurysmal clip）和任何金屬植入身體，以及早期懷孕婦女都可能禁止接受核磁共振掃描檢查。因此在做核磁共挀掃描之前都必需回答一份問卷，以免造成傷害；如有任何疑問應請教放射線醫師。
電腦斷層掃描（CT scan）。是一部精密的X光機器聯結電腦去產生詳細的大腦影像。一種特殊影像試劑會用來做靜脈注射，使腦部病變更清楚顯現出來。它的敏感度雖不及核磁共挀掃描，但唯一的優點是掃描時間簡短。
腰椎穿刺（Spinal tap）。在腰椎的背部做局部麻醉後，以一支細的長針做腰椎穿刺抽取脊髓液做瘤細胞檢驗。
其他的影像檢查譬如：血管攝影術、中子放射斷層掃描（PET scan）等都不是早期影像檢查的選擇。唯一能夠作出絕對正確腦瘤診斷的是病理切片檢查（Biopsy）。切片檢查是侵犯性的，須在頭殼鑽洞再用一根細針去採一小片腦病變組織；這種檢查方式難免破壞正常腦組織。

治 療
當患者得知患了癌症時先是震驚後是沮喪，最後就急著想知道所有治療的選擇。但在心情錯綜複雜的情況之下很難作好的選擇，因此在見醫師前能準備一系列的問題，而且最好能有親人陪同以便記下醫師的建言；通常家庭醫師會把患者轉診給專科醫師。治療腦瘤的專科醫師包括腦神經外科醫師、腫瘤醫師和放射線治療醫師。事實上，一個完整的治療團隊還應包含專科護士、營養師、心理醫師、復健師，甚至於職業復健師和語言治療醫師。
在開始治療之前最好能有第二個醫師的意見（second opinion），倒也不必到處求醫。一般而言，大型綜合醫院或教學醫院會較有完整的治療團隊。有些人捨棄傳統治療而屈就秘方，很可能是醫療延誤的開始；因為治療的原則和治療後的效果完全是根據腦瘤細胞的種類、位置大小、良性或惡性。正確診斷和豐富治療經驗才能預知治療的成果，秘方是個無可預知的變數。傳統治療方法包括開刀、放射線治療和化學治療。復健也是治療中重要的一環，身體復健和心理治療同等重要。

結 論
當一個人被診斷得了腦癌，不僅個人，甚至整個家庭都會陷入恐慌。每個人心裡都有千百個疑問。甚至有人自責以為是前世的果。事實上，我們強調腦瘤發生的真正原因不明；既然來了，就只有堅強面對。一個人的精神狀態會影響到治療的效果，正面人生觀的患者通常會有意想不到的成果。一個平靜的心靈例如靜坐（meditation）、瑜珈、祈禱、保持心情輕鬆和幽默都是有助傳統治療的。

2.認識大三陽和小三陽

大三陽和小三陽是指進行“乙型肝炎抗原抗體二對半檢查”（簡稱為乙肝二對半）的二種不同結果。“二對半”中的第一對是指表面抗原（HBsAg）和表面抗體（抗-HBs），第二對是E抗原（HBeAg）和E抗體（抗-Hbe），另外第三對是核心抗體（抗-HBc）和核心抗原（HbcAg）。由於在肝細胞中，核心抗原已被全部裝配成乙肝病毒，血清中沒有游離的核心抗原，故在周圍血液中只能檢測到第三對中的半對，即核心抗體，故稱二對半。

“大三陽”是指表面抗原、E抗原和核心抗體檢測均是陽性。一般認為“大三陽”傳染性相對較強，同時演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大。

“小三陽”是指表面抗原、E抗體和核心抗體檢測均是陽性。“大三陽”和它的區別是前者E抗原陽性。它通常是由“大三陽”轉變而來，是人體針對E抗原產生了一定程度的免疫力。一般認為“小三陽”的傳染性較小。但對於一些E抗原和E抗體均為陰性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已經產生突變的病毒株感染，它不能表達E抗原和E抗體，但是如果檢查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸（HBV-DMA）依然陽性，表示病毒血症存在，仍然具有傳染性。

無論“大三陽”或是“小三陽”，只是反映人體內攜帶病毒的狀況，均不能反映肝臟功能的正常與否，因而不能用來判斷病情的輕重。要想瞭解肝功能的情況，最好是定期（三至六個月）到醫院作一次肝功能和乙肝兩對半檢查。

真正決定患者病情輕重的是乙肝病毒DNA、肝功能和臨床症狀。大致有下面三種情況：

第一種情況，有一小部分“小三陽”患者，其乙肝病毒DNA仍然陽性，提示病毒複製仍然活躍，且有可能是乙肝病毒發生變異的結果，患者的病情可能較重和發展更快，應加以注意。

第二種情況，無論患者是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能正常，又沒有明顯的症狀，都稱為乙肝病毒攜帶者，而不能診斷為乙肝患者。乙肝病毒攜帶者中，大多數人是在嬰幼兒時期感染乙肝病毒，由於當時機體免疫系統發育尚未完全成熟，無力清除病毒，容忍乙肝病毒與其長期和平共處，而成為攜帶者的。

第三種情況，無論是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能反覆出現異常，或伴有臨床症狀，或有肝脾腫大等，則應該判定為乙肝患者，需要積極治療，以儘快控制活動性肝病。因為我國絕大多數肝硬化、肝癌患者，都經歷了一個漫長的反覆肝病活躍的過程。如果沒有活動性肝病或能避免慢性肝病的反覆活躍，就能有效地阻止肝硬化、肝癌等嚴重後果的發生。